一、ECMO 是什么？

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种高级生命支持技术，能够在患者心肺功能严重衰竭时，暂时替代或部分替代心脏和肺的功能，为患者争取治疗和恢复的时间。ECMO 的核心原理是通过体外循环设备，将患者的血液引出体外，经过人工膜肺进行氧合（补充氧气并清除二氧化碳），然后再将氧合后的血液回输到患者体内，从而维持重要器官的供氧和血液循环。

ECMO 最早应用于 20 世纪 70 年代，最初主要用于新生儿呼吸衰竭的救治。随着医疗技术的进步，ECMO 的应用范围逐渐扩大，现在已广泛应用于成人及儿童的重症心肺功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心源性休克、严重心肌炎、心脏手术后低心排综合征等。

二、ECMO 的作用

ECMO 的主要作用是在患者自身心肺功能无法维持生命时，提供临时的体外支持，具体作用包括：

1. 替代肺功能（氧合与二氧化碳清除）

• 适用于严重呼吸衰竭患者，如重症肺炎、ARDS、肺栓塞等。
• 当传统呼吸机无法维持足够的氧合时，ECMO 可以绕过病变的肺部，直接通过人工膜肺完成气体交换。

2. 替代心脏功能（循环支持）

• 适用于心源性休克、心肌梗死、心脏术后低心排等患者。
• 当患者心脏无法有效泵血时，ECMO 可以辅助血液循环，保证大脑、肾脏等重要器官的血液供应。

3. 为其他治疗争取时间

• 在严重感染、创伤或器官移植前，ECMO 可以稳定患者生命体征，为后续治疗（如抗感染、手术、移植）创造条件。

4. 用于心肺复苏（ECPR）

• 对于传统心肺复苏（CPR）无效的心脏骤停患者，ECMO 可以迅速建立体外循环，提高抢救成功率。

三、ECMO 的费用

ECMO 是一项高成本的治疗技术，其费用主要包括：

1. 设备使用费

• ECMO 机器本身价格昂贵，开机费用通常在 5 万~10 万元人民币，后续每天的使用费用约为 1 万~2 万元。

2. 耗材费用

• ECMO 需要一次性使用的管路、氧合器、血液泵等耗材，这部分费用较高，通常在 5 万~15 万元不等。

3. 医疗团队费用

• ECMO 需要专业的重症医学团队（包括 ICU 医生、心脏外科医生、灌注师、护士等）24 小时监护，人力成本较高。

4. 其他治疗费用

• 由于 ECMO 患者通常病情危重，可能还需要呼吸机支持、血液净化、抗感染治疗等，整体治疗费用可能达到几十万甚至上百万元。

值得注意的是，ECMO 治疗费用因地区、医院级别、患者病情不同而有所差异。部分地区的医保可以报销部分费用，但大部分仍需患者自费承担。

四、ECMO 的使用方法

ECMO 的实施是一个复杂的过程，需要专业团队操作，主要包括以下几个步骤：

1. 评估适应症与禁忌症

• 适应症：严重呼吸衰竭（如 ARDS）、心源性休克、心脏骤停（ECPR）、高危手术支持等。
• 禁忌症：不可逆的脑损伤、晚期恶性肿瘤、严重凝血功能障碍、多器官衰竭等。

2. 建立血管通路（置管）

• VV-ECMO（静脉-静脉）：用于单纯呼吸衰竭，通常从股静脉或颈内静脉引血，经氧合后回输至另一静脉。
• VA-ECMO（静脉-动脉）：用于心肺功能同时衰竭，通常从股静脉引血，经氧合后回输至股动脉或颈动脉。

3. 启动 ECMO 并调整参数

• 启动后需调整血流量、氧浓度、抗凝水平等参数，确保足够的氧合和循环支持。
• 需持续监测血压、血氧、凝血功能、器官灌注等指标。

4. 抗凝管理

• ECMO 治疗期间，血液接触体外管路容易形成血栓，因此需要持续抗凝治疗（通常使用肝素），并监测凝血功能（如 ACT 或 APTT）。

5. 并发症管理

• 出血（如颅内出血、穿刺部位出血）
• 血栓形成（可能导致脑梗、肺栓塞）
• 感染（因长期置管和免疫抑制）
• 溶血（机械损伤导致红细胞破坏）

6. ECMO 撤机

• 当患者心肺功能恢复，能够脱离 ECMO 支持时，需逐步降低支持力度，最终撤机。
• 撤机后仍需密切监护，防止病情反复。

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